Reflejo nauseoso hiperactivo
¡Buenos días a todos! Hoy en el blog quería abordar la situación del paciente con reflejo nauseoso hiperactivo. No me había ocurrido antes un problema así y me he puesto a la búsqueda de las pautas que hay que seguir en clínica cuando nos llega un paciente con estas características. En primer lugar, una breve descripción de las causas que producen el reflejo nauseoso:
"El reflejo faríngeo o reflejo nauseoso, es un reflejo en el que un estímulo que entra en contacto con la parte posterior de la garganta o la base de la lengua, provoca la contracción de los músculos que contraen la faringe, ocasionando también náuseas. Fisiológicamente tiene la finalidad de prevenir el atragantamiento, es decir evitar la obstrucción accidental de las vías respiratorias altas o medias."
Aunque el reflejo nauseoso es un fenómeno natural, en exceso puede causar molestias graves al paciente y relanzar y dificultar el tratamiento dental. Los procedimientos donde más se produce este reflejo son: impresiones, tratamientos endodonticos y conservativos en dientes posteriores, extracciones de terceros molares y la toma de radiografías.
Este reflejo depende principalmente de 5 estímulos: 1. Estímulos acústicos, debidos al ruido producido por los instrumentos votantes.
2. Estímulos olfatorios
3. Estímulos visuales, (la mera visualización de los instrumentos puede desencadenar el reflejo) 4. Estímulos mecánicos, es decir, la estimulación directa de las zonas gatillo desencadenantes de estímulos.
5. Estímulos psíquicos, que son iniciados por el miedo y la ansiedad del paciente, sea por razones psicológicas o por malas experiencias previas del paciente.
Uso de fármacos
1. Agentes de acción periférica
- Anestesia local en spray, gel... (estudios revelan que si las superficies mucosas, especialmente del paladar, son desensibilizadas el paciente es menos propenso al reflejo nauseoso)
- Bloqueo del nervio glosofaríngeo (¿?)
2. Agentes de acción central
- Trimetobenzamida
- 5-HT3 antagonistas: palonosetron (Aloxi), dolasetron, granisetron y tropisetron.
- Sedación consciente: Benzodiacepinas: diazepam (Valium), lorazepam (Orfidal)
Técnicas no farmacológicas
1. Terapia comportamental Esto comporta técnicas de relajación para calmar la ansiedad y el estrés y técnicas de distracción para atraer la atención del paciente hacia otros temas más livianos y olvidar del tratamiento que está por efectuarse. También se han estudiado técnicas de sugestión e hipnosis, pero este tema lo veo poco probable de momento para mí el poder realizar hipnosis en clínica, así que recomiendo para los interesados en indagar más sobre el tema y en el artículo que más abajo dejaré colgado.
2. Otras terapias
- Poner sal en la punta de la lengua
- Acupresión
- Acupuntura
- Estimulación del paladar mediante láser